文章取至輪椅知識王
上一篇談完肌肉訓練對坐姿、和下背痛的重要性，這篇就接著來說明一下，壓瘡是怎麼產生的、簡介市面上的各種輪椅坐墊差異，以及如何因應需求、正確挑選。
壓瘡的誕生之路
請看下圖，判斷哪個部位容易有壓瘡問題？
聰明的各位一定都看得出來，答案是以上皆是，尤其是承受壓力的關節突出部位。
人體產生壓瘡有四個影響因素：
1.壓力：坐姿時，壓力會由臀部與大腿平均分攤，但明顯的骨頭突起處，若沒有使用坐墊保護，壓力會造成局部血液循環受到阻礙，持續缺氧而造成細胞死亡。請看下圖，可以明確的看到骨頭的突起處。
2.摩擦(剪力)：路跑可以看到的慘劇，如大腿肉內側互相摩擦、或是上衣太粗糙和乳頭摩擦，相對脆弱且凸起的部位，就會因為皮膚表皮脫落及受到拉扯，進而產生傷害。同樣的，屁股坐在一般椅面上，若持續下滑，皮膚反覆受到拉扯及摩擦所產生的剪力，也容易產生皮膚的缺氧及細胞壞死。
3.溫度：皮膚表面溫度上升會使細胞代謝率增高，而降低對缺氧的耐受性，進而加快附近組織壞死。
4.濕度：悶熱流汗或大小便失禁沒有及時處理，都可能導致皮膚維持在潮濕的狀態。皮膚濕濡、浸潤過度時，組織變得鬆軟而脆弱，亦會令皮膚破損的機會增加。
對於臥床的老人家來說，壓瘡還會因為老化和營養不良來找上門。老人家皮膚變彈性及血液循變差，組織對缺氧的耐受力降低；同時，末梢神經反應也較遲鈍，無法敏感的察覺組織受壓並反應。長期營養不良降低組織的修復能力，同時，營養不良也會導致身體消瘦，使骨突處變得更明顯而容易出現壓傷。
什麼人應該坐氣墊座?
治療師在判斷一個人的壓瘡風險，及挑選適用的坐墊時，通常會先問幾個問題：
1.過去或目前是否有壓瘡病史？
2.皮膚的感覺是否比較遲鈍、及營養狀態是不是不好？
3.在輪椅上做減壓活動有沒有困難？
如果答案幾乎都是肯定的，那就是壓瘡的高度危險族群了(汗)，趕快繼續看下去
三大常見坐墊材質
在知道怎麼挑選坐墊之前，首先先得從材質上面認識，才不會被牽著鼻子走。高中學到的三種物質狀態固體、液體、氣體，就是我們最常見的三種坐墊材質。
1.泡棉坐墊(固態)：一般的輪椅上面附的坐墊就是泡棉坐墊，軟軟的就像記憶枕頭一樣，提供基本的減壓和支撐。優點是價格便宜、容易取得，但因為泡棉的耐重度有限，而且自由變形量比較低，所以不易符合屁股的形狀，減壓及降低剪力的效果是最差的，適合短期乘坐的輪椅使用者。
2.液態凝膠坐墊(液態)：流動性(也就是自由變形量)比泡棉大一點，可以稍微再更符合屁股的形狀，價位也不會太高。缺點是整體重量過重，比較不適合凡事講求輕巧的手動輪椅使用者。另外，因為凝膠吸熱跟散熱都比較慢，所以一開始坐上去雖然會涼涼的，但久坐之後，其實會挺悶熱的，不太適合台灣的氣候(冷氣房除外)。最後，久用之後容易有凝膠溢漏的問題。
3.氣囊坐墊(氣體) 因為流動性大，可以完全符合屁股的形狀，具有極佳的減壓能及降低剪力能力。重量比凝膠還要輕，對於手推輪椅使用者不會造成負擔。但有些氣囊坐墊需要比較頻繁的充氣維護(後面會講到)，如果瞬間漏氣會有臀部觸底風險。另外，天下沒有白吃的午餐，氣囊坐墊價格偏高，也算是它的小缺點。
氣墊座該怎麼選?
我臨床上挑選氣墊座的四個黃金重點，減壓性、擺位調整性、維護性、和重量。前面兩個跟身體有關係，可以讓治療師幫你挑，但是後面兩點呢，其實是跟使用環境有關係，所以朋友們，就只能自己問自己囉！
【減壓性】
如果您曾經有過壓瘡，或是擔心未來會產生壓瘡，一定要跟你的治療師說明。最好挑選減壓性最高的氣墊座，例如，連通管氣囊(補助B款)、及填充式氣囊(補助E款)。這兩類的坐墊是空氣組成的，所以最可以適型臀部的曲面。另外，坐墊厚度常是我們挑選時容易忽視的一環。過薄的坐墊，可能對均壓、穩姿或擺位調整是不足夠的；過厚的坐墊，可能會造成近桌或移位的困難。
【擺位調整性】
擺位，就是擺正坐位。嚴格來說，其實我們每個人都需要擺位，因為人都會有慣用邊，所以右撇子的右邊肌肉就會比較發達，如果又每天坐著椅子靠向右邊，那很快的骨盆就會出現左右高低不一的問題，坐姿也就會歪一邊了。這時候，治療師就可以幫你挑一個可以根據你骨盆變形量調整的坐墊，幫助你解決擺位的問題。市面上的連通管氣囊(補助B款)、及填充式氣囊(補助E款)氣墊座，都可讓座墊達到前高後低(或增加側向支撐)的效果，算是擺位功能相當不錯的產品。
【維護性】
坐墊就坐墊，還要維護? 當然！我每天在跑個案，看到很多輪椅族雖然坐擁高級氣墊座，但都被坐到沒。氣。了。
坐墊一沒氣，屁股就會「觸底」，開始生成壓瘡。所以冰友阿！買坐墊之前，拜託先想好你有多久會去一趟復健中心、有沒有人至少幾個禮拜可以幫你看一下坐墊還有沒有氣、能不能定時充氣、阿公阿嬤在養護中心的照護資源如何，如果都沒有的話，需要盡量找尋可替代的資源，或者就多花點錢買填充式氣囊(補助E款)氣墊座吧！
填充式氣囊氣墊座內部有上百顆的智慧氣囊，一顆破了，還有99+顆可以支撐，就算被你壓扁了十顆，屁股還是不至於會觸底。但連通管氣囊(補助B款)如果破了，那屁股就有可能會直接到底了。另外，像是Vicair填充式氣囊氣墊座也可以直接放入洗衣機清洗，在衛生上也比較好維護一些，算是一個多加的好處。
重量
重量一直是凝膠坐墊(補助C款)比較弱的地方，因為坐墊的重量過重，會增加自推輪椅使用者的負擔，上肢關節的施力及受傷風險也會增加。所以，一般除非是因為經濟考量，或是電動輪椅的使用者，我比較建議凝膠的坐墊。
教戰攻略
下面我把市面上比較常見的品牌，跟剛剛提到的重點，幫大家整理了我的心得，給大家參考，也歡迎討論喔！
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